【營養師解析】沒有糖尿病懷孕也要小心「妊娠糖尿病」!飲食及運動該如何調整?產後血糖會恢復嗎?

懷孕身旁懷孕的朋友被診斷「妊娠糖尿病」,又是第一次當媽媽,所以非常緊張、焦慮,急著問Cynthia怎麼辦?妊娠糖尿病飲食怎麼吃?妊娠糖尿病會好嗎?她孕前沒有糖尿病,為什麼懷孕後會高血糖呢?其實是因為懷孕時可能會有胰島素分泌不足及胰島素阻抗的情形,導致血糖偏高,而被診斷為妊娠糖尿病

在懷孕的第24~28週時,醫師會請孕媽咪接受「妊娠糖尿病篩檢」(葡萄糖耐受測試),常聽到的口語說法是喝糖水檢查,避免懷孕期間血糖控制不佳導致早產、流產、巨嬰等風險,那妊娠糖尿病飲食及運動該如何調整呢?

妊娠期糖尿病(diabetes in pregnancy, DIP)分兩類

孕前糖尿病(Pre-existing diabetes mellitus, PDM)

指的是懷孕前已經是糖尿病的患者,包含第 1 型糖尿病及第 2 型糖尿病。

妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus, GDM)

過去從未診斷為糖尿病,於懷孕中、後期,可能因為胎盤分泌的某些荷爾蒙,例如:人類胎盤泌乳激素(Human placental lactogen)、生長激素(Growth hormone)、黃體素(Progesterone)、促腎上腺皮質素(Adrenocorticotropic hormone)等,影響葡萄糖生成增加、胰島素分泌不足胰島素阻抗,使孕媽咪血糖控制不佳。

妊娠期糖尿病有什麼危害

妊娠期糖尿病如果沒有好好控制血糖,會對孕婦、新生兒造成哪些併發症及風險呢?

孕婦

增加流產、早產、胎死腹中、妊娠高血壓、子癲前症、羊膜絨毛膜炎胎兒過大(巨嬰症)增加肩難產、剖腹產的機率,生產完的孕媽咪也有可能日後變成第2型糖尿病的患者。

新生兒

巨嬰症、胎兒畸形(如心臟、中樞神經以及腎臟異常等)、呼吸系統疾病及代謝相關併發症(新生兒低血糖低血鈣黃疸、高膽紅素血症、紅血球增多症等),以及入住新生兒加護病房及死亡的機率增加。

飲食及運動要注意什麼?

孕期體重控管

孕前身體質量指數 (kg/m2) 孕期體重增加 (kg)
< 18.5 12.5~18
18.5~24.9 11.5~16
25~29.9 7~11.5
>30 5~9
雙胞胎 15.9~20.4
三胞胎 22.7
婦女孕期體重增加建議(台灣妊娠糖尿病照護指引)

飲食

孕媽咪的每日飲食計畫及餐次必須個別化,需要評估孕媽咪的飲食習慣及生活型態,增加執行意願及可行性,並依據狀況彈性調整!建議諮詢營養師規劃詳細的飲食計畫較佳,還要配合量測血糖及記錄飲食內容,以利疾病的控制。妊娠期糖尿病的飲食及運動建議如下:

餐次

以均衡飲食為基礎,除了三正餐以外,會建議額外增加1~3次的點心,少量多餐,以避免單次攝取過多的醣類,造成血糖波動過大(仍須依照孕媽咪平時的飲食習慣及生活作息作調整)。

熱量

建議懷孕初期時(<12週)熱量不應低於 1500大卡/天,後期(24~28週)不應低於 1800大卡/天,中期(12~24週)則介於其間,須依據孕前BMI懷孕期間體重增加血糖值進行整體熱量規劃。

碳水化合物(醣類)

每日總醣類佔總熱量的40~50%(建議不小於175公克/天),並限制精製糖的攝取,像是蛋糕、餅乾、零食、含糖飲料等攝取量。無論正餐或點心建議都要計算醣類攝取量

食物建議選擇低升糖指數(低GI),例如:糙米、燕麥、地瓜、全麥吐司等優於精製白米、白麵包、白麵條等,可以讓餐後血糖相對較穩定。

另外,早上血糖比較容易受到荷爾蒙皮質醇的影響,所以早餐的醣類攝取量可以分配約1~2份的醣類(碳水化合物15~30公克)即可,不過還是要依個別化作調整。

每日醣類攝取量分配範例:早餐約1~2份醣類(15~30公克)、午餐約2~3份醣類(30~45公克) 、晚餐約2~3份醣類(30~45公克)、每次點心約1~2份醣類(15~30公克),再依孕媽咪的飲食習慣及生活型態彈性調整!

蛋白質

每日蛋白質攝取量佔總熱量的20%,每公斤體重約1.2~1.5公克(建議不小於71公克/天),提供懷孕期間的生理調節及胎兒生長發育,並選擇優質蛋白質,豆製品、魚類、海鮮類、肉類等,減少加工品、油炸物、肥肉、爌肉的攝取量。

脂肪

每日脂肪攝取量為總熱量的30~40%,並減少飽和脂肪酸的攝取(小於7%)及反式脂肪酸的攝取量。烹調用油可以多選擇單元不飽和脂肪酸的橄欖油、酪梨油、苦茶油、芥花油等。

還有一些營養素的建議補充,懷孕期間「葉酸」增加至600 μg/day、懷孕後期及哺乳期「鐵」增加至45 mg/day、「」懷孕期間增加至225 μg/day,哺乳期增加至250 μg/day。

運動

運動可以降低妊娠期胰島素阻抗,建議運動頻率為3~4次/週,每次30~60分鐘的中等強度運動,例如:快走、游泳、騎飛輪、伸展運動、瑜珈等。若運動時間超過45分鐘可能會發生低血糖,建議運動前補充一份醣類(15公克)的點心,並留意身體狀況。

什麼狀況要停止運動?血糖值 < 90 mg/dL 或 > 240 mg/dL ,沒運動前就會喘、頭暈等,或運動期間感到肌肉無力、影響平衡、陰道出血、腹痛、子宮收縮等,有任何身體不適都建議停止運動。 

妊娠糖尿病產後血糖會恢復嗎?

生產完,大部分妊娠糖尿病(GDM)的媽媽胰島素敏感性及血糖的調控會回到孕前的時候,醫師會建議產後4~12週接受糖尿病篩檢追蹤血糖狀況,因為曾經有妊娠糖尿病的媽媽,日後罹患第2型糖尿病的風險會增高。

參考資料:2023孕期糖尿病臨床照護指引台灣妊娠糖尿病照護指引

文/陳怡婷Cynthia營養師,看更多關於我

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