【營養師解析】尿尿有泡泡就是腎臟病？腎臟病飲食有什麼禁忌？營養師傳授限磷限鉀小妙招！

發佈於 01/27/2024 由陳怡婷Cynthia營養師

曾被門診個案詢問過：「尿尿有泡泡就是腎臟不好嗎？」「腎臟病要控制蛋白質攝取量，又要控制礦物質磷鉀鈉的食物，種種限制加起來，那我什麼東西都不能吃了啊？！」這些限制讓許多腎友覺得很困惑，也覺得飲食控制非常的困難！事實上飲食與日常生活息息相關，擁有正確的觀念，善用小技巧，飲食治療並沒有想像中的困難喔！

大綱

尿尿有泡泡就是蛋白尿嗎？
慢性腎臟病分期以及治療目標
慢性腎臟病飲食上該如何控制？
懶人包–限磷限鉀小妙招
懶人包-護腎6招，腎臟病飲食

內容目錄

尿尿有泡泡就是蛋白尿嗎？

並不一定！尿液中出現泡泡，也有可能是因為排尿時的速度比較快或者是衝擊力道比較大，男性站著排尿衝擊力道比較大，尿下的高度越高，衝擊力道就越大，所以排尿後馬桶內會產生泡泡，但是那不一定就是蛋白尿，如果發現尿液中的泡泡是很密集的小泡泡或者消失的速度比較慢，可以告知醫師，進一步做檢查確認較佳！

慢性腎臟病分期以及治療目標

分期/腎絲球過濾率(eGFR)	治療目標及方式
第1期：≥90 (併有蛋白尿、血尿的情形) 第2期：60-89	1.維持腎功能正常。 2.維持健康飲食型態及良好生活作息。 3.定期檢查，控制好血壓、血糖、血脂。
第3a期：45-59 第3b期：30-44 第4期：15-29	1.治療目標為減缓進入末期腎衰竭。 2.積極主動配合醫師治療，定期檢查，控制好血壓、血糖、血脂。 3.飲食控管：須控制蛋白質及礦物質（磷鉀鈉）的攝取量，可與營養師討論規劃專屬的飲食計畫。
第5期（末期）<15	1.腎功能不到正常狀態的15%。 2.經醫師評估是否準備進入透析（洗腎），配合治療，定期檢查，控制好血壓、血糖、血脂。 3.飲食控管：仍須嚴格控制蛋白質及礦物質（磷鉀鈉）的攝取量 4.此階段腎友可能會有食慾不振、噁心的情形。

慢性腎臟病飲食上該如何控制？

足夠熱量

熱量不足會造成體力不佳、體重減輕、肌肉流失、營養不良等情況，且肌肉分解代謝率高，會累積體內的尿毒素。建議定期監測體重，並可以與營養師討論規劃飲食計畫，熱量建議每日每公斤體重 30-35大卡。

控制蛋白質的攝取量

蛋白質會產生含氮廢物，這些廢棄物需要透過腎臟排出，當腎功能開始下降時，需要減少蛋白質的攝取，腎功能不佳的非糖尿病腎友，第三～五期蛋白質建議應控制為每公斤體重0.55-0.6公克，糖尿病腎臟病患者建議應控制為每公斤體重0.6-0.8公克，限制蛋白質攝取量比起高蛋白飲食者，較能延緩腎功能的惡化，建議與營養師討論飲食規劃。

蛋白質建議選擇優質的蛋白質，含有較多人體必需胺基酸，吸收、利用率也較高的高生物價蛋白質，像是豆製品、魚、海鮮、蛋、肉等，雖然乳品類也富含優質蛋白質但是磷含量較高，所以乳品類並不太適合過量攝取。

某些澱粉類雖然含有部份蛋白質，像是麵製品、全穀類以及堅果類，但這些食物必需胺基酸不完整，相對利用率較差，屬於低生物價蛋白質，也稱作不完全蛋白質，所以不建議當作蛋白質攝取的主要來源。澱粉類的選擇我們可以改選低氮澱粉（低蛋白澱粉），降低蛋白質攝取量，增加其他優質蛋白質的攝取！

原則	食物
選擇優質蛋白質（高生物價蛋白質）	選擇高生物價蛋白質：豆製品、魚類、海鮮、蛋類、肉類，建議至少一半以上的蛋白質要來自優質的蛋白質！避免食用過多低生物價蛋白質：麵製品（麵筋、麵腸、烤麩等）、全穀雜糧類（綠豆、紅豆、蠶豆、豌豆、鷹嘴豆等）以及堅果類（花生、瓜子、核桃、腰果、杏仁等）。
澱粉類改選低氮澱粉（低蛋白澱粉）	冬粉、粉條、米苔目、粉圓、西谷米、粉皮、藕粉、水晶餃皮、玉米粉、太白粉、地瓜粉、澄粉等。葡萄糖聚合物的商業配方，糖飴、粉飴等。

減少礦物質磷、鈉、鉀的攝取量

腎友除了注意蛋白質的攝取以外，也須考量腎臟對磷、鈉、鉀等礦物質的代謝是否能負荷，依據每個人的飲食習慣、抽血報告（血磷、血鈉、血鉀）去做調整，建議腎友可以保握抽血報告的時間，回診與營養師討論是否需調整飲食。

礦物質	富含在哪些食物中（須控制攝取量，不是絕對不能吃）
高磷食物	1.乳製品：鮮乳、優格、起司等。 2.全穀雜糧類：綠豆、紅豆、蠶豆、豌豆、蓮子、薏仁、糙米、五穀米、小麥胚芽等。 3.堅果類：花生、杏仁果、開心果、腰果、核桃、芝麻等。 4.加工肉品：肉鬆、培根、臘肉等。 5.其他：酵母粉、健素糖、可樂、汽水、巧克力等。有使用磷結合劑（降磷藥）的腎友，除了隨餐服用以外，如果有吃點心或是喝咖啡，也需要搭配食用，讓整體降磷效果更好！
高鈉食物	1.加工食品：醃製品（蜜餞、榨菜、泡菜等）、罐頭食品、加工肉品（肉鬆、培根、臘肉等）。 2.調味料：醬油、烏醋、味精、味噌、沙茶醬、辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等；建議減少人工調味料，使用天然食材調味，減少鈉含量的攝取，像是花椒、五香、八角、檸檬、香菜、蔥、薑、蒜、九層塔等增加風味。
高鉀食物	1.各類湯品：雞湯、牛肉湯、肉湯、藥膳湯、火鍋湯、中草藥等 2.飲品：咖啡、茶飲、運動飲料應適量，白開水是最好的選擇。 3.生的食材：像是生菜、蔬果汁、精力湯，建議吃熟食，因爲鉀離子易溶於水，所以各類食物可以使用烹調方式減少鉀的攝取量，簡單來說就是吃料不喝湯汁。 4.高鉀水果類：哈密瓜、香瓜、木瓜、奇異果、草莓、小蕃茄、香蕉以及果乾、果汁等。 5.高鉀調味料：低鈉鹽、薄鹽醬油等低鈉調味料，是以鉀取代鈉，過多會堆積在體內造成高血鉀症，不建議使用。並非所以腎友都必須限鉀，依照抽血報告做調整。

禁止吃楊桃

腎臟功能不佳的患者食用楊桃及楊桃相關食品後，會產生中毒的現象，可能會出現打嗝、噁心、嘔吐、肢體麻木、意識障礙等精神症狀，嚴重甚至會死亡。

也發現若在短時間內飲用大量楊桃汁會產生急性腎衰竭，尤其是在空腹或脫水的狀態下，目前原因與楊桃含有特殊神經毒素（Caramboxin）及高量草酸有關，特殊神經毒素會通過血腦障壁影響中樞神經系統傳導物質平衡，使得神經過度興奮而導致神經官能症狀，如意識混亂、癲癇發作等現象（連結），正常人食用後可以經由腎臟代謝，不會對健康造成危害，而腎臟功能不佳者應避免食用楊桃！